OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta1

     (miejscowość)                                 

Uwaga:
1.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2.
Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".

3.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4.
Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5.
Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6.
W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany(a), MONIKA RENATA BUCHBACH (rodowe: SKOPOWSKA)
                                        (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

urodzony(a) 28 LUTEGO 1973 w BRZEGU DOLNYM

URZĄD MIASTA I GMINY W WOŁOWIE
NACZELNIK WYDZIAŁU GEODEZJI I GOSPODARKI NIERUCHOMOŚCIAMI
 (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

I.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: NIE DOTYCZY
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: NIE DOTYCZY
- papiery wartościowe: NIE DOTYCZY   na kwotę: ................, 

II.
 1. Dom o powierzchni: NIE DOTYCZY  m2, o wartości: ................, 
    tytuł prawny:  ................, 

 2. Mieszkanie o powierzchni: 56,05m2, o wartości: 63.000,00 ZŁ
    tytuł prawny:  ---

 3. Gospodarstwo rolne:
    rodzaj gospodarstwa: NIE DOTYCZY, powierzchnia: ................, 
    o wartości:  ................, 
    rodzaj zabudowy: ................, 
    tytuł prawny: ................, 
    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ........, 

 4. Inne nieruchomości:
    powierzchnia: ---, o wartości: ---
    tytuł prawny: ---

III.
Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub
      przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta
      udziałów:  NIE DOTYCZY

     udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ................, 

     Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................, 

IV.
Posiadam akcje w spółkach handlowych 
     - należy podać liczbę i emitenta akcji:  NIE DOTYCZY

    akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ................, 

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................, 

V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu
- należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:  NIE DOTYCZY