OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
burmistrza gminy
Wołów, dnia 28.04.2004r.
(miejscowość)
Uwaga:
1.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2.
Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".
3.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4.
Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5.
Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6.
W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a), WITOLD ZYGMUNT KROCHMAL,
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 8.12.1955R, we Wrocławiu
BURMISTRZ MIASTA I GMINY WOŁÓW
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 70.000 PLN (20 000 małżonki ze spadku działka sprzedana)
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie ma
- papiery wartościowe: jednostki udziałowe w fund. inwst. Credit-Swiss 55.000 z tego (15.000 wspólnota małż. ; 40000 - małżonka wyłączny spadek po rodzicach, na kwotę: w sumie 55.000,
II.
1. Dom o powierzchni: 220m2, o wartości: 150.000,-
tytuł prawny: własność,
2. Mieszkanie o powierzchni: 35m2, o wartości: 80.000,-
tytuł prawny: własność,
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: nie posiadam, powierzchnia: ................,
o wartości: ................,
rodzaj zabudowy: ................,
tytuł prawny: ................,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ........,
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia: dom 300m2 (wyłączność żona - spadek po rodzicach i współwłasność z bratem o wartości: 150000,-,
działka 0.42 ha (wył. żona - spadek po rodzicach i współwłasność z bratem o wartości: 150.000PLN + 65.000 PLN działka)
tytuł prawny: współwłasność żony z bratem,
III.
Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub
przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta
udziałów: nie posiadam
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ................,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................,
IV.
Posiadam akcje w spółkach handlowych
- należy podać liczbę i emitenta akcji: nie posiadam
je te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ................,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................,
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu
- należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: nie nabyłem
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie prowadzę
- osobiście ................,
- wspólnie z innymi osobami ................,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ........,
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem
takiej działalności
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie zarządzam
- osobiście ................,
- wspólnie z innymi osobami ................,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................,
VII.
1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): nie jestem
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie jestem
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie jestem
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie jestem
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy
2. W spółdzielniach: ................,
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie jestem
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie jestem
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie jestem
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy
3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: ................,
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie jestem
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie jestem
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie jestem
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć,
z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:
Praca w UMiG Wołów 119.140,00PLN
Wyższa Szkoła Asesor - wykłady - 2690,00 PLN
zaległe wynagrodzenia, zwrot kwot z ZUSu 5233,91PLN
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych
(w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):
sam. osobowy Renault Scenic r. pr. 1997R.
sam. osobowy Opel Corsa r. pr. 1990R.
X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone
(wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): nie jestem
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
Wołów, 28.04.2004r. Nieczytelny
(miejscowość, data) (podpis)
__________________________
1. Niewłaściwe skreślić.
2. Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie
i zakresie gospodarstwa rodzinnego.
3. Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
