OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnego gminy
Wołów, dnia 28.04.2004 r.
(miejscowość)
Uwaga:
1.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2.
Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".
3.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4.
Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5.
Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6.
W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a), JANUSZ WITOLD BANASZKIEWICZ,
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 13.02.1950R. w WOŁOWIE
PRZEDS. WODNO-KANALIZACYJNE W WOŁOWIE PRZY UL. WASZYNGTONA 1
INSPEKTOR BHP/PPOŻ
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: NIE POSIADAM
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: NIE POSIADAM
- papiery wartościowe: NIE POSIADAM na kwotę: ................,
II.
1. Dom o powierzchni: ........- ........, o wartości: ........- ........,
tytuł prawny: ........- ........,
2. Mieszkanie o powierzchni: 68.80m2, o wartości: 50.000ZŁ
tytuł prawny: AKT NOTAR. NR 1717/1997 WSPÓŁWŁASNOŚĆ
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: ROLNE powierzchnia: 4,98 HA
o wartości: 60 000ZŁ (0,98HA WŁASNOŚĆ, 4 HA DZIERŻAWA)
rodzaj zabudowy: BEZ ZABUDOWY
tytuł prawny: 0,98HA WŁASNOŚĆ, 4 HA DZIERŻAWA (DZIAŁKI ROLNE)
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
NIE OSIĄGNĄŁEM
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia: NIE POSIADAM
o wartości: ........- ........,
tytuł prawny: ........- ........,
III.
1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub
przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta
udziałów: NIE POSIADAM
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ........- ........,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ........- ........,
2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta
udziałów: ........- ........,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ........- ........,
IV.
1. Posiadam akcje w spółkach handlowych
- należy podać liczbę i emitenta akcji: ........- ........,
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ........- ........,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ........- ........,
2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych
- należy podać liczbę i emitenta akcji: ........- ........,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ........- ........,
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu
- należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: NIE DOTYCZY
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności): NIE DOTYCZY
- osobiście ........- ........,
- wspólnie z innymi osobami ........- ........,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ........- ........,
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem
takiej działalności
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności): NIE DOTYCZY
- osobiście ........- ........,
- wspólnie z innymi osobami ........- ........,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ........- ........,
VII.
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): NIE DOTYCZY
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): ........- ........,
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ........- ........,
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ........- ........,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ........- ........,
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć,
z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: NIE DOTYCZY
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych
(w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):
NIE DOTYCZY
X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone
(wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): NIE DOTYCZY
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
WOŁÓW, 28.04.2004r. Nieczytelny
(miejscowość, data) (podpis)__________________________
1. Niewłaściwe skreślić.
2. Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie
i zakresie gospodarstwa rodzinnego.
3. Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
